Retina

- Exame - Código AMB : 50.01.009-3 - Pré-requisito : Midríase Binocular ( dilatação das pupilas ) - Equipamento : Oftalmoscópio Binocular Indireto / Lente Asférica Positiva A oftalmoscopia comum (monocular e direta), realizada de rotina na consulta oftalmológica, examina apenas o pólo posterior em especial a mácula e a papila alterações além do equador ocular permanecem ocultas. Quando avaliamos doença que atingem a retina toda como na retinopatia diabética ou retinite pigmentosa ou quando buscamos alterações da retina periférica por exemplo nas uveítes e degenerações periféricas da retina o melhor método de exame é a oftalmoscopia binocular indireta. Através de recursos ópticos especiais alcançamos os limites mais anteriores da retina. Ao registro desse exame damos o nome de mapa da retina.

Utilizando um corante orgânico chamado fluoresceína sódica e filtros especiais do retinógrafo, conseguimos documentar em detalhes a microcirculação da retina. O corante é injetado numa veia do antebraço e fotografamos sua circulação intra-ocular. Esse exame também permite descobrir em qual das dez camadas retinianas encontra-se uma alteração suspeita. Em alguns pacientes conseguimos avaliar a circulação da coróide (esponja de vasos que fica sob a retina, nutrindo-a).

São inúmeras as indicações da angiofluoresceinografia. Está indicada em todas as doenças vasculares da retina - como a retinopatia diabética, oclusões arteriais e venosas - em doenças inflamatórias como o Lúpus e a artrite reumatóide ; é fundamental no diagnóstico das degenerações tapeto retinianas (doenças genéticas) e epiteliopatias.

Solicitamos a angiofluoresceinografia quando ocorre perda inexplicável da visão ou por precaução no pré operatório da catarata (ela faz o diagnóstico das degenerações senis da mácula)A angiofluoresceinografia é o exame mais freqüente em nosso serviço, estamos agora dividindo essa experiência com nossos colegas, em outubro realizamos um curso, teórico e prático, sobre exame.

As retinografias servem para documentar o fundo de olho e permitir comparações futuras.São úteis em todas as doenças do nervo óptico e da retina Já na década de vinte era possível fotografar o fundo de olho, eram fotos em P&B apenas dos 20o centrais. Hoje fazemos fotos em cores de até 60º. As fotos do fundo de olho chamam-se retinografias.

O Dr. Gerd Meyer Schwickerath acordou afobado, anotou num pedaço de papel duas palavras. Temia não se lembrar, pela manhã, das idéias que agitavam sua cabeça "Luz e Coagulação" escreveu ele . Era primavera de 1946.O exame de um paciente que, ao observar um eclipse queimara a mácula, lhe sugeriu o mecanismo : utilizar a luz solar para queimar a retina.  Previu a utilidade no tratamento de tumores e descolamentos da retina.

A fibrose resultante da fotocoagulação aumenta aderência entre as camadas retinianas e o epitélio pigmentado. A adesão resultante é semelhante à provocada pela crioterapia , com menos efeitos colaterais.

O verde e o infravermelho causam adesão semelhante . Embora o infravermelho apresente menor efeito sobre as camadas internas , ambos agem de forma semelhante sobre as células de Müller .

Utilizamos o Laser na prevenção do descolamento da retina , ocluindo buracos retinianos e na presença de degenerações periféricas de risco . Na técnica de pneumo-retinopexia , injetamos gás na câmara vítrea - o gás posiciona a retina em seu lugar - e , então , utilizamos o Laser para a oclusão do defeito retiniano . Nessa técnica , fotocoagulamos a periferia em 360 graus , evitando que a tração vítrea residual gere novas rupturas .

Rasgões não detectados na cirurgia de retinopexia podem ser tratados no pós operatório.

- Exame

- Código AMB : 50.01.0226-3
- Pré-requisito : Deve-se suspender o uso de quaisquer colírios e de lentes de contato pelo menos 72h antes do exame.
- Equipamento : Topográfo Corneano

A moderna cirurgia de catarata que provoca mínima alteração da curvatura corneana, o desenvolvimento da cirurgia pelo Excimer Laser para tratamento das ametropias - miopia, hipermetropia e astigmatismo - e a adaptação de lentes de contato em casos considerados intratáveis há bem pouco tempo, são os motivos pelos quais hoje damos especial importância à análise detalhada da superfície corneana. Os topógrafos computadorizados permitem a realização de mapas detalhados de toda a córnea central, auxiliando-nos a resolver as dificuldades que se apresentam nas situações acima.Vejaao lado um mapa corneano criado por simulações matemáticas num topógrafo moderno.

PAQUIMETRIA ULTRASSÔNICA

Nas cirurgias refrativas pretendemos modificar a forma da córnea, nas cirurgias fotorrefrativas (pelo Excimer Laser) construímos lentes dentro do estroma corneano. Nessas técnicas de alta precisão torna-se imprescindível a avaliação micrométrica da espessura corneana que é de aproximadamente 500μ. Utilizamo-nos de ultrassonografia de baixa penetração que permite medir a córnea com mínima margem de erro.

Em 1942 Harold Ridley, médico da RAF (Royal Air Force), realizou os primeiros implantes de lente intra-ocular para correção da afacia (ausência do cristalino). Ele observara em pilotos atingidos nos olhos por fragmentos da cabine de seus aviões - feitas de acrílico - que esses fragmentos permaneciam inertes. Ele usou o mesmo material para confeccionar suas lentes. A maior dificuldade era prever o grau adequado do implante.

Estudos posteriores relacionam a medida axial do olho - feita pelo ultra-som- com a curvatura corneana na previsão do poder dióptrico do implante. Essa forma de cálculo (ecobiometria) e novos desenhos de lentes intra-oculares (LIO) popularizaram a cirúrgia de catarata com implante na década de 1980. Hoje atingimos tal grau de perfeição da técnica cirúrgica que realizamos a cirurgia por incisões de até 3,0mm.

CAPSULOTOMIA PELO YAG-LASER

- Procedimento
- Código AMB : 50.06.001-5
- Pré-requisito : Midríase Monocular
- Equipamento : Fotodesruptor (aparelho de raios LASER)

A facectomia (cirurgia de catarata) é feita implantando-se um cristalino artificial (Lente Intra Ocular), dentro do saco capsular do cristalino. Essa membrana residual do cristalino original freqüentemente se opacifica e diminui a visão no pós-operatório.  O YAG-LASER permite que cortemos essa capsula posterior opaca através dos meios transparentes do olho.  Sem necessidade de nova cirurgia restabelecemos a função visual do paciente.

Capsula Posterior Opaca

ACUIDADE VISUAL A LASER (P.A.M.)

Só devemos operar a catarata quando ela é a responsável pela diminuição da acuidade visual. Não podemos operar sem uma avaliação cuidadosa da função macular e um prognóstico visual pós operatório bem definido. Devemos lembrar que operamos, hoje em dia, cada vez mais precocemente , aumentando as expectativas de bom resultado. Guyton e Minkowiski criaram o método mais popular de avaliar a função macular do paciente cataratoso: O PAM (Potencial Acuity Meter). Veja abaixo nossa rotina de avaliação do prognóstico visual.